南青山心友クリニック

日本では、うつに対するフォーマルな精神心理療法を併用することはあまり多くなく、改善がみられない場合でも長期間クスリでなんとかしようとする風潮が主流になってますが、アメリカ厚生省公衆衛生局保健政策調査課(AHCPR)のガイドラインでは

「軽症から中等症のうつ病で、患者が望む場合には、抑うつ症状の軽減を目的として、精神療法（週1回、6〜12週）が最初から実施できる」

とされています。

アメリカ精神医学会(APA)では、うつ病に対する精神療法が有効な例として、

1.軽症から中等症
2.患者さんが希望する場合
3.心理的ストレスがある場合
4.内的な葛藤がある場合
5.対人関係の問題がある場合
6.認知、感情、衝動のコントロールが影響している場合
7.妊娠を希望する場合、妊娠中、授乳中

があげられています。

目立った心理的ストレスがある場合、内的な葛藤がある場合、対人関係の問題がある場合、認知、感情、衝動のコントロールが難しい場合で、中等度から重度のうつ病の時には、薬物療法と精神療法の併用を考慮した方がいいと思われます。また過去にどちらか単独の治療では十分な治療効果が得られなかった場合や、再発した場合なども薬物療法と精神心理療法の併用が適応になるということです。

つまりクスリを使わずうつの治療が可能な条件とは、程度が比較的軽度で、環境、役割の変化や喪失体験といったストレスの原因がはっきりしている場合。
たとえば喪失体験の後のさまざまな感情（悲哀のプロセス）が中途で止まっていることが原因になっている場合などでは、カウンセリングなどで「悲哀のプロセス」をサポートする必要があります。喪失したことは事実として認め、受け入れ、揺れ動く感情は異常なことではないという体験を経ながら、現実に即した新しい生活を再構築していくのです。

また、性格の偏りや未熟さ、認知の歪みがうつ状態を引き起こしていると考えられる場合や、軽度のうつ状態が長く続くようなとき、あるいは、うつが改善した後に残るおっくうな感じ、生きがいや興味が見つからないという状態が長く続くときにも、精神心理療法が有効である場合があります。

アメリカではうつ病に対して、認知行動療法と対人関係精神療法が行われており、そのどちらともだいたい週1回50分程度の定期的な治療面接を行い、同じくらいの治癒効果、再発予防効果があることが示されています。また、再発予防に関する研究では、通常の薬物療法では約60％が再発するのに対し、認知行動療法のような精神心理療法を受けた群では再発率は40％以下に低下することがわかっています。

認知行動療法では、ある状況で自然に起こってくる思考（自動思考）を通して、自分の心のクセや思考のパターンを知ることからはじめます。そのことによって、憂うつな気分の原因である非適応的思考やマイナス思考から抜け出し、気分の改善を図ることを目標とします。
もう少し進んで、第三世代の認知行動療法では、思考はあくまで思考であり、個人に脅威を与える現実ではなく、避ける必要もないことを体験していくのです。つまり、自覚、判断しない観察、固定観念からの脱却、現在への気づき、解き放つことなどを、身体のリラクゼーションとともに体験することを積み重ねていくのです。

そうはいっても一人平均15分間の普段の診察場面ではフォーマルな精神心理療法を行うことが難しいので、南青山心友クリニックでは、セラピールーム游（ゆう）のセラピストにお願いして、認知行動療法をやってもらってます。もちろん、診療場面でも、

固定観念からの脱却
思考はあくまで思考であり、現実ではない
回避は苦痛を持続させるのみ
不安を押さえつけようとしなければ、苦痛は軽減する

を中心に、お話による治療（トーキング・キュア）を行っています。
次回は、ちょっとだけ、例をあげて説明してみますね。